Hepatitis Akut

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.      Latar Belakang

Penyakit hepatitis telah menjadi masalah dunia saat ini. Diperkirakan sebanyak 400 juta orang di dunia mengidap penyakit hepatitis B kronis. Sekitar 1 juta orang meninggal setiap tahun karena penyakit hepatitis yang disebabkan oleh virus hepatitis) B (VHB) ini. Penderita penyakit hepatitis C juga tercatat sangat besar, yaitu sekitar 170 juta orang di seluruh dunia.
         Penyakit hepatitis juga menjadi masalah besar di Indonesia mengingat jumlah penduduk Indonesia yang juga besar, jumlah penduduk yang besar ini membawa konsekuensi yang besar pula. Penduduk dengan golongan sosial, ekonomi dan pendidikan rendah dihadapkan pada masalah kesehatan terkait gizi, penyakit menular serta kebersihan sanitasi yang buruk.                        Sedangkan penduduk dengan golongan sosial, ekonomi dan pendidikan tinggi memiliki masalah kesehatan terkait gaya hidup dan pola makan. Tak mengherankan jika saat ini penyakit hepatitis menjadi salah satu penyakit yang mendapat perhatian serius di Indonesia.

Kasus hepatitis di Indonesia cukup banyak dan menjadi perhatian khusus pemerintah. Sekitar 11 juta penduduk Indonesia diperkirakan mengidap penyakit hepatitis B, ada sebuah asumsi bahwa 1 dari 20 orang di Jakarta menderita hepatitis B. Demikian pula dengan hepatitis C yang merupakan satu dari 10 besar penyebab kematian di Dunia. Angka kasus hepatitis C berkisar 0,5% hingga 4% dari jumlah penduduk. Jika jumlah pendudik Indonesia saat ini adalah 220 juta maka angka asumsi penderita hepatitis C menjadi 1,1 hingga 8,8 juta penderita.

1.2.      Tujuan Penulisan

          Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut :

a.    Untuk mengetahui pengertian dan jenis hepatitis akut.

b.   Untuk mengetahui penyebab dan tanda gejala dari hepatitis akut.

c.    Untuk mengetahui patofisiologi, diagnosa dan komplikasi dari hepatitis akut.

d.   Untuk mengetahui pencegahan dan penatalaksanaan hepatitis akut.

1.3.            Hasil yang Diharapkan

        Adapun hasil yang diharapkan dalam pembuatan makalah ini adalah :

a.    Mahasiswa mengetahui pengertian dan jenis hepatitis akut.

b.   Mahasiswa mengetahui penyebab dan tanda gejala dari hepatitis akut.

c.    Mahasiswa mengetahui patofisiologi, diagnosis dan komplikasi dari hepatitis akut.

d.   Mahasiswa mengetahui pencegahan dan penatalaksanaan hepatitis akut.

BAB II

ISI

2.1     Defenisi

Hepatitis akut merupakan infeksi sistemik yang mempengaruhi terutama hati. Penyakit infeksi akut dengan gejala utama berhubungan erat dengan adanya nekrosis pada hati. Biasanya disebabkan oleh virus yaitu: virus hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C.

2.2     Jenis

         Berikut ini adalah jenis-jenis dari hepatitis akut :

1.      Hepatitis akut ikterik.¸

Ditandai masa prodromal selama 3 – 6 hari, kadang-kadang sampai 3 minggu, pasien merasa tidak sehat, anorexia, mual, kadang demam ringan, ras sakit pada bagian kanan atas perut, rasa lesu, cepat lelah & sakit lemah. Gejala prodromal mereda saat timbul ikterus yang dimulai dengan perubahan warna urein menjadi lebih gelap seperti the pekat. Pada stedium ikterik ini timbul rasa gatal ( pruritus ) selama beberapa hari, hati teraba membesar, rata, kenyal dan nyeri tekan kadang disertai pembesaran linfe. Setelah 1 – 4 minggu masa ikterik, penyembuhan berlangsung dengan sendirinya ditandai oleh meredanya ikterus, kembalinya nafsu makan dan keadaan kembali normal.

2.      Hepatitis akut an ikterik.¹

Pada bentuk ini keluhan sangat ringan dan samar-samar, umumnya hanya anorexia dan ganguan pencernaan, pada pemeriksaan laboratorium ditemukan hiperbilirubinemia ringan, pemeriksan flopia lesi positife dan bilirubinuria, urein secara makroskopis berwarna seperti the pekat.

3.      Hepatitis akut tulminan.º

Bentuk ini hampir semuanya mempunyai prognosis jelek, kematian biasanya terjadi dalam 7 – 10 hari ssejak mulai sakit. Pada waktu yang singkat terhadap gangguan neorologik, faktor hepatik dan muntah yang peresisten, terdapat demam dan ikterus yang menghebat dalam waktu yang singkat, pada pemeriksaan didapatkan hati yang mengecil purpura, dan perdarahan gastrointestinal.

Adapun jenis-jenis dari hepatitis berdasarkan virusnya adalah sebagai berikut :

1.   Hepatitis A

        Hepatitis A adalah jenis peradangan hati yang disebabakan oleh virus HAV. Masa inkubasi penyakit ini adalah 30 hari. Penularannya dapat melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi feses pasiaen. Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A, memberikan kekebalan selama 4 minggu setelah suntikan pertama sedangkan untuk kekebalan yang panjang diperlukan suntikan vaksin beberapa kali. Pecandu narkotika dan hubungan seks anal, termasuk homoseks merupakan resiko tinggi tertular hepatitis A.

2.   Hepatitis B

         Hepatitis B adalah salah satu peradangan hati yang disebabkan oleh suatu virus hepatitis B. Hepatitis B muncul dalam darah dan menyebar melalui kontak dalam darah, air mani dan cairan vagina yang terinfeksi atau penggunaan bersama jarum obat. Hepatitis B merupakan penyakit yang dapat berjalan akut maupun kronik. Sebagian penderita hepatitis B akan sembuh secara sempurna dan mempunyai kekebalan seumur hidup, tapi sebagian lagi gagal memperoleh kekebalan.

        Hepatitis B adalah jenis penyakit liver berbahaya dan dapat berakibat fatal. Virus Hepatitis B (HBV) ditularkan melalui hubungan seksual, darah (injeksi intravena, transfusi), peralatan medis yang tidak steril atau dari ibu ke anak pada saat melahirkan.

3.   Hepatitis C

Hepatitis C adalah penyakit hati yang menular melalui darah yang disebabkan oleh virus hepatitis C (VHC). Hepatitis C ditularkan melalui kontak seksual, ASI dari ibu penderita hepatitis C, penggunaan obat-obatan dengan jarum, pemakaian pisau cukur atau sikat gigi secara bersama.

        Gejala hepetitis C mirip dengan infeksi hepatitis B. Masa inkubasi berkisar antara 15-150 hari dengan rata-rata 8 minggu. Keluhan dan gejala yang ada antara lain kuning, air seni berwarna gelap,mual, muntah, kembung, tidak nafsu makan, rasa lelah, demam, menggigil, sakit kepala, sakit perut, mencret, sakit pada sendi dan otot, serta rasa pegal-pegal.

4. Hepatitis D

        Hepatitis D adalah hepatitis D yang disebabkan oleh virus hepatitis D (VHD) atau virus delta. Penularan melalui hubungn seksual, jarum suntik dan transfusi darah. Gejala hepatitis D bervariasi, dapat muncul sebagai gejala yang ringan (ko-infeksi) atau amat progresif.

        Virus hepatitis D (HDV) adalah yang paling jarang tapi paling berbahaya dari semua virus hepatitis.

Pada infeksi akut, akan terdapat peningkatan IgM anti-HDV dan akan hilang dalam 30 – 40 hari. Pada penderita dengan infeksi kronis HDV, akan terdapat peningkatan titer dari IgM dan IgG anti-HDV.

5. Hepatitis E

Hepatitis E adalah penyakit rperadangan pada hati yang ditularkan oleh virus HEV.

        Gejala hepatitis ini mirip dengan hepatitis A, demam, pegel linu, lelah, hilang nafsu makan dan sakit perut. Penyakit ini akan sembuh dengan sendirinya (self-limited), kecuali bila terjadi pada kehamilan dapat menyebabkan gagal hati akut yang berbahaya. Penularannya melalui kontaminasi feses.Tingkat tertinggi infeksi hepatitis E terjadi di daerah bersanitasi buruk yang mendukung penularan virus.Hepatitis E menyebabkan penyakit akut tetapi tidak menyebabkan infeksi kronis. 

2.3     Etiologi

    Penyebab hepatitis akut ini bermacam – macam, misalnya saja dari toksin, obat-obatan, serta kelainan metabolik. Hepatitis akut ini keberlangsungannya tiba – tiba dan dalam kurun waktu beberapa minggu, dan hal ini terjadi karena peradangan pada hati yang disebabkan salah satu dari virus hepatitis A, B, C, D, dan E.

Virus

	Type A	Type B	Type C	Type D	Type E
Metode transmisi	Fekal-oral melalui orang lain	Parenteral seksual, perinatal	Parenteral jarang seksual, orang ke orang, perinatal	Parenteral perinatal, memerlukan koinfeksi dengan type B	Fekal-oral
Keparah-an	Tak ikterik dan asimto- matik	Parah	Menyebar luas, dapat berkem-bang sampai kronis	Peningkatan insiden kronis dan gagal hepar akut	Sama dengan D
Sumber virus	Darah, feces, saliva	Darah, saliva, semen, sekresi vagina	Terutama melalui darah	Melalui darah	Darah, feces, saliva

2.4     Tanda dan Gejala

1.   Masa tunas

Virus hepatitis A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari)

Virus hepatitis B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari)

Virus hepatitis C : 15 – 160 hari (± 7 minggu)

Virus hepatitis D : 30 – 180 hari (± 4 – 12 minggu)

Virus hepatitis E  : 14 – 60 hari (± 5 – 6 minggu).

2.   Fase Pra Ikterik

Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 4-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal, bahu dan malaise, lekas capek, suhu badan meningkat sekitar 39^oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B.

Gejala awal hepatitis bersifat umum dan bervariasi. Gangguan pencernaan seperti mual,muntah, lemah badan, pusing, nyeri sendi dan otot, sakit kepala, mudah silau, nyeri tenggorok, batuk dan pilek dapat timbul sebelum badan menjadi kuning selama 1 – 2 minggu.

3.   Fase Ikterik

        Fase ini berlangsung selama 3-6  minggu. Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna kuning pucat atau kelabu, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu. Kehilangan berat badan (2,5 – 5 kg), hal ini biasa dan dapat terus terjadi selama proses infeksi.

Hati menjadi membesar dan nyeri sehingga keluhan dapat berupa nyeri perut kanan atas, atau atas, terasa penuh di ulu hati. Terkadang keluhan berlanjut menjadi tubuh bertambah kuning (kuning gelap) yang merupakan tanda adanya sumbatan pada saluran kandung empedu.
Badan kuning (jaundice).

4.   Fase penyembuhan / pasca ikterik ( rekonvalensi )

Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.

Pada masa penyembuhan, gejala kuning ini akan berangsur-angsur hilang, tetapi pembesaran hati dan peningkatan kadar enzim hati masih terjadi.  Penyembuhan pada anak-anak lebih cepat dari orang dewasa, yaitu pada akhir bulan kedua, kerena penyebab yang biasa karena penyebab yang biasanya berbeda.

2.5  Patofisiologi

Virus atau bakteri yang menginfeksi manusia masuk ke aliran darah dan terbawa sampai ke hati. di sini agen infeksi menetap dan mengakibatkan peradangan dan terjadi kerusakan sel-sel hati (hal ini dapat dilihat pada pemeriksaan SGOT dan SGPT). Akibat kerusakan ini maka terjadi penurunan penyerapan dan konjugasii bilirubin sehingga terjadi disfungsi hepatosit dan mengakibatkan ikterik. peradangan ini akan mengakibatkan peningkatan suhu tubuh sehinga timbul gejala tidak nafsu makan (anoreksia).

 Salah satu fungsi hati adalah sebagai penetralisir toksin, jika toksin yang masuk berlebihan atau tubuh mempunyai respon hipersensitivitas, maka hal ini merusak hati sendiri dengan berkurangnya fungsinya sebagai kelenjar terbesar sebagai penetral racun. Aktivitas yang berlebihan yang memerlukan energi secara cepat dapat menghasilkan H2O2 yang berdampak pada keracunan secara lambat dan juga merupakan hepatitis non-virus. H2O2 juga dihasilkan melalui pemasukan alkohol yang banyak dalam waktu yang relatif lama, ini biasanya terjadi pada alkoholik.

Peradangan yang terjadi mengakibatkan hiperpermea-bilitas sehingga terjadi pembesaran hati, dan hal ini dapat diketahui dengan meraba / palpasi hati. Nyeri tekan dapat terjadi pada saat gejala ikterik mulai nampak.
Hepatitis viral dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu kronik dan akut.

2.6  Diagnosa

Selain dengan melihat tanda dan gejala klien dalam mendiagnosa penyakit hepatitis akut dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan pemeriksaan seperti berikut ini :

1.      Tes serologik : HBS Ag (+).

2.      Tes Hibridasi : HBV DNA.

3.      Tes RIA ( Radio Imuno Assay ) : HBV Diva Polimerase.

Peningkatan kadar gamma globulin biasa terjadi pada infeksi akut hepatitis. Serum IgG dan IgM terjadi peningkatan pada sepertiga pasien dengan infeksi ini

4.      Pemeriksaaan darah : SGOT & SGPT meningkat.

Pemeriksaan enzim hati yaitu SGOT dan SGPT, akan terjadi peningkatan yang bervariasi selama masa sebelum dan sesudah timbul gejala klinis. Peningkatan kadar enzim ini tidak berhubungan jumlah kerusakan dari sel hati. Puncak peningkatan bervariasi antara 400 – 4000 IU, dan biasanya terjadi pada saat timbul gejala kuning, dan menurun sejalan dengan perbaikan penyakit.

Kuning yang terlihat pada kulit atau bagian putih mata apabila kadar bilirubin lebih dari 2,5 mg/dL. Kadar bilirubin sendiri sebenarnya terdiri atas penjumlahan bilirubin direk dan indirek. Kadar bilirubin > 20 mg/dL merupakan petanda adanya infeksi hepar yang berat. Pada pasien dengan gangguan komponen darah, terjadi pemecahan sel darah yang hebat sehingga terjadi peningkatan kadar bilirubin > 30 mg/dL.

5.      USG : Biasanya hanya dapat mendeteksi Hepatomegali yang tidak spesifik.

6.      Pemeriksaan Histologik : Biopsi Hati.

Biopsi hati jarang diperlukan atau di indikasikan pada infeksi virus hepatitis, kecuali apabila dicurigai adanya proses kronis.

                                      

2.7  Komplikasi

                 Adapun komplikasi yang ditimbulkan dari hepatitis adalah :

1.    Penyakit rematoid.

2.   Gangguan kesadaran hingga koma.

3.    Hati menjadi kecil dan terjadi kegagalan fungsi pembekuan darah.

4.    Peningkatan bilrubin yang tinggi, dan kegagalan sistem pembekuan darah

 akan menyebabkan perdarahan dari saluran cerna yang ditandai oleh BAB

 berwarna hitam atau darah dan muntah berwarna hitam.

5.    Penekanan batang otak akibat pembengkakan otak,

6.    Gagal nafas.

7.    Gagal fungsi jantung,

8.    Gagal ginjal dan berakhir pada kematian.

9.   Hepatitis Fulminant.

10.  Sirosis Hepatis.

11.  Infeksi dari pankreas, otot jantung, paru, anemia aplastik, dan kerusakan

  saraf-saraf perifer.

2.8  Pencegahan

   Adapun pencegahan dari hepatitis akut adalah sebagai berikut :

1.      Hepatitis A. Pemberian immunoglobulin atau virus yang dilemahkan dapat mencegah terjadinya infeksi ini. Pemberian dapat diberikan efektif dari sejak pasien terpapar virus sampai 2 minggu setelahnya. Pemberian vaksin ini dianjurkan pada anak dengan resiko tinggi. Profilaksis ini tidak diperlukan pada penderita dewasa yang sering kontak (kantor, pabrik, sekolah dan rumah sakit) yang biasanya sudah memiliki imunitas. Pemberian ini dapat diberikan pula pada tentara, petugas kesehatan, pemelihara primata, pekerja laboratorium, dan mereka yang akan berpergian ke daerah yang sedang mengalami endemi hepatitis ini.

2.      Hepatitis B. Pemberian dapat berupa immunoglobulin atau komponen virus. Profilaktik untuk preexposure hepatitis B diberikan pada tenaga kesehatan, pasien hemodialisis, petugas pengembangan orang-orang cacat, pengguna obat-obatan terlarang, pelaku seks bebas, penderita yang membutuhkan tranfusi berulang, ibu yang hamil. Pemberian vaksin dapat diberikan juga setelah terpapar dari hepatitis B tetapi pemberian berupa rekombinasi vaksin.

3.      Hepatitis C. Tidak ada vaksin yang efektif untuk mencegah terjadinya infeksi hepatitis C, sehingga pencegahannya adalah dengan menjaga keamanan darah pada proses donor dan tranfusi darah, dan perubahan pola gaya hidup.

4.      Pemberian vaksin hepatitis B dapat mencegah infeksi hepatitis D, selain itu tidak ada sediaan vaksin untuk hepatitis D.

5.      Pemberian imonoglubin dalam pencegahan hepatitis infeksiosa memberi

      pengaruh yang baik. Diberikan dalam dosis 0,02ml / kg BB, intramuskular.

2.9    Penatalaksanaan

                Adapun penatalaksanaan dari hepatitis akut adalah sebagai berikut :

1.  Obat-obatan :

a.    Kortikosteroid.

Contoh:

Prednison 3 x 10 mg selama 7 hari.

Hidrocotison 100 mg intravena tiap 6 jam.

Interveron, hanya diberi pada kasus –kasus agak berat.

Starting dosis 40 mg / hr dan dikurangi secara bertahap sampai berhenti sesudah 6 minggu.

b. Antibiotik, misalnya Neomycin 4 x 1000 mg / hr peroral.

c. Lactose 3 x (30-50) ml peroral.

d. Vitamin K 10 mg/ hr IV, dengan kasus kecenderungan perdarahan.

    Bila pasien dalam  keadaan prekoma atau koma.

e. Roboransia.

f. Glukonal kalsikus 10% 10 cc intavena (jika ada hipokalsemia)

g. Sulfas magnesikus 15 gr dalam 400 ml air.

h. Infus glukosa 10% 2 lt / hr.

2.   Istirahat, pada periode akut dan keadaan lemah diberikan cukup istirahat.

      Infeksi virus hepatitis A akan mengalami penyembuhan sendiri apabila

      tubuh cukup kuat. Sehingga pengobatan hanya untuk mengurangi keluhan

      yang ada, disertai pemberian vitamin dan istirahat yang cukup

3. Diet. Jika penderita mual, tidak nafsu makan atau muntah – muntah sebaiknya diberikan infus glukosa. Jika nafsu makan telah kembali diberikan makanan yang cukup kalori.

4.   Bila penderita dalam keadaan prekoma atau koma, berikan obat – obatan

yang mengubah susunan feora usus, misalnya neomisin ataukanamycin  sampai dosis total 4-6 mg / hr. laktosa dapat diberikan peroral, dengan pegangan bahwa harus sedemikian banyak sehingga Ph feces berubah menjadi asam.

BAB III

PENUTUP

3.1   Kesimpulan

Hepatitis akut merupakan infeksi sistemik yang mempengaruhi terutama hati. Penyakit infeksi akut dengan gejala utama berhubungan erat dengan adanya nekrosis pada hati. Biasanya disebabkan oleh virus yaitu: virus hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C.   

Penyebab hepatitis akut ini bermacam – macam, misalnya saja dari toksin, obat-obatan, serta kelainan metabolik. Hepatitis akut ini keberlangsungannya tiba – tiba dan dalam kurun waktu beberapa minggu, dan hal ini terjadi karena peradangan pada hati yang disebabkan salah satu dari virus hepatitis A, B, C, D, dan E.

Berikut ini adalah jenis-jenis dari hepatitis akut :

a.       Hepatitis akut ikterik.¸

b.      Hepatitis akut an ikterik.¹

c.       Hepatitis akut tulminan.º

3.2  Saran

Dengan pembuatan makalah ini, sebaiknya kita semua bisa memahami dan mengaplikasikan teori yang ada didalam kehidupan sehari-hari serta terampil dalam memberi pelayanan kepada klien dan masyarakat dengan mampu mengidentifikasi penyakit hepatitis akut.

DAFTAR PUSTAKA

Haznam, M.W. Kompendium Diagnostik dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam Edisi II , Bandung 1992.

Junaidi, Purnawan. Soemasto, Atiek S.Amek, Husna, Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke 2 Jakarta, Media Aesculapius FKUI, 1982.

Mansjoer, Arif dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius Edisi III : Jakarta

Muttaqin, Arif dan Kumala Sari. 2011. Gangguan Gastrointestinal. Salemba Medika : Jakarta

Price, a. Sylvia. Wilson, Loraine M. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi ke 4 Buku I Jakarta EGC, 1994.

http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-penyakit/195-hepatitis-akut.html

http://keperawatan-gun.blogspot.com/2008/06/askep-hepatitis.html

http://majalahkesehatan.com/hepatitis-a-b-c-d-e-apa-bedanya/

http://www.djamilah-najmuddin.com/hepatitis-akut

http://www.penyakithepatitis.com/Hepatitis%20Akut%20vs%20Kronis.html